火災保険比較サイト。日本全国を対象としたAIUの火災保険、地震保険の代理店。

　■お客様情報　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　赤い*印の項目は入力必須です。 　
現住所*
 郵便番号 （例：123-4567）
都道府県
市区町村郡
　　　番地
お名前*

　　漢字 （例：火災太郎）
フリガナ （全角）
電話番号
 （例：012-345-6789）
E-Mail*
建物の所在地*
 上記現住所と同じ
違う⇒（住所）
　
　■建物の情報
形態*
 一戸建て⇒ 　(メーカー・商品名がある場合 )
マンション⇒
その他⇒
用途*

住居専用　 店舗など併用住宅　 商用
構造
柱*
 　(その他の場合 )
外壁*
 モルタル 　 サイディング 　 ALC板 　 コンクリート
その他　⇒　
延べ床面積*
 ㎡ 　一戸建ての場合：各階の床面積の合計
マンションの場合：専有部分の床面積
建築年月*
 西暦 年 ※1980年以前建築の場合は長期契約のお引受ができません
建物の取得価格
 万円（土地代金を除いた建物のみの価格）
オール電化住宅
 オール電化住宅ですか？ はい 　 いいえ
　
　■その他の情報
喫煙者の有無
 建物に居住する方の中で喫煙者はいますか？ いる いない (ノンスモーカー割引)
住宅ローンの
残り期間
 なし　 10年以下　 11年以上⇒
※11年以上の長期契約は、住宅ローンの借入があり、かつ借入残存期間までのお引受となります
住宅金融公庫*
 利用あり　　 利用なし　 フラット３５
※住宅金融公庫ご利用中はお引受できません。ただし、フラット３５はお引受できます
お見積する
保険期間*
 年　 年　2種類まで指定できます
同意事項*
 入力した情報をお近くのAIU代理店に提供することに同意します
　
　■以下、家財保険をご希望の場合の方のみご記入ください
家族構成など
 世帯主の年齢　満 歳
家族構成（世帯主含む）　大人 人　子供 人
明記物件
 1点で30万円を超える貴金属・美術品　 あり　 なし
※ある場合は具体的に (ダイヤの指輪　約50万円)
明記物件名称 　約 万円

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